第306章 出血了！
这也情有可原，林宇已经在模拟系统里面做了几十台这个手术，杨主任在现实里面这是第一台，对器械的不熟悉也是正常的。
“这里，我们为什么要先切断胆囊动脉？这也是是有说法的！我们先把胆囊动脉切除断，手术视野就清晰能辨认，非常有利于下一步处理胆囊管，处理胆囊管的时候千万不要同胆总管搞混了！”林宇继续介绍道。
现在到了关键时刻了，那就是胆囊管的识别！
“这个是胆囊管吗？”杨主任研究了半天还是没有找到那根管子，书上讲的和现实生活中区别有时候确实比较大，此时杨主任由于太想做好这个手术，倒还搞得有些紧张兮兮。
一个人太想做一件事儿就会紧张，一紧张就会不知所措，杨主任此时就已经到了这种感觉，他有些犹豫了。
“嗯，这个胆囊管比较短，不过还是比较好相认的，有时候要注意，如果胆囊管嵌顿于胆囊颈部，两者粘连得比较紧的时候，这种时候会使胆总管异位，有的医生会把胆总管当做胆囊管切除了！那就麻烦！”。
韩强被林宇说得一愣一愣的，他实在不解，同是华清医院的医生这个差距怎么就这么大呢！他知道的，我就不知道啊，书本上，很多知识点其实就一句话，像这种手术注意事项，还真讲得不多。
韩强边扶着镜子，边望着林宇，暗道这家伙怎么就知道得这么多呢？活生生一个普外科主任医师的级别啊，自己不但做得好，并且还懂这么多“旁门左道”，这特妈太厉害了，他都不得不服气啊。
“还要留一点距离！”林宇见杨主任准备切断胆囊管了！这个位置非常关键，虽然是一个小管子，因为这哥胆囊管的近心端是连接在胆总管上的，切得太短了，结扎的时候会对胆总管造成压迫，也叫瘢痕压迫，容易造成胆总管狭窄。
如果留得太仓也好，太长的话，有可能形成一个小胆囊病灶的可能！
“嗯！这样够了吗？”杨主任开腹手术做过多台手术，他也知道这里最好是留0.5cm比较适宜，以前吧，腹腔打开了，手术视野就在自己的眼睛下面，现在不一样了，整个视野都是通过摄影头传送到一个小屏幕上，正因为这样，倒还有些不好判断距离！
手术界的高手和菜鸟区别就在这里，他懂的知识点，你也知道，实际操作过程中，他得心应手，你无从下手，这就是本质的区别。
“嗯！这个位置可以！”林宇继续指导。
“好的”杨主任按照林宇的吩咐处理了，虽然比较紧张，终究是走了很大的一步！这个非常不容易，这也算是自己第一次通过腹腔镜处理胆囊管，并且还处理得不错。
“下面进行胆囊剥离，病人近期有水肿！为方便剥离，韩强，你说说，我们怎么处理一下？”林宇见韩强又把镜子拿歪了，感觉像是睡觉一般，索性问他一个问题先。
韩强见林宇又问自己，心里不太爽快，自己没有动手机会，只有做这种基础工作，他表示非常不开心！
“这个太简单了吧！如果分离不清楚，我们可以在胆囊浆 膜下注入生理盐水或者0.25%普鲁卡因！”韩强不屑道。
暗道你能不能考点难度的！这种问题，我回答起来感觉自己是智障。
“回答正确！确实是这样的！韩强进步好大，不过还有很大空间！”林宇直接把他表扬了一番。
韩强只差吐血，暗道你这和是表演吗?我特妈听起来感觉是批评的节奏啊，就这题你居然也来考我，你真以为我一点书本都没有看吗。
“感觉这腹腔镜的钳子和手拿着钳子操作区别好大！”杨主任算是一种自嘲，这个胆囊剥离难度直接超过了他的想象！
以前用手指剥离简直就是得心应手，现在这样用腹腔镜的钩子操作感觉难度好大，钩多了又怕把胆囊钩破，或者怕把肝脏钩伤，总之就是心里想让钩子去的地方，但是钩子就是到不了那个地方，这感觉严重不爽！
杨主任此时已经是满头大汗！进展还不太顺利。
“要不，你从胆囊底部和颈部开始，分别向中间汇合算了！”林宇建议道。
胆囊就像一个粘在锅底的糍粑，并不太大，可能同人的鼻子大小，切除胆囊，分离胆囊算是最后一步，也算是最重要的一步！
胆囊上面部分是肝脏，之间有一些组织形成粘连，切除胆囊的时候，你不能伤到肝脏，最好不要把胆囊刺破！
胆囊是一个储存器官，里面储存了胆子，如果捅破了，胆汁就会流入人体腹腔，这样的话，可能造成腹腔感染，加大了后期手术处理的难度，所以说，这个步骤也是考验一个术者水平的重要参考。
“噗！”突然腹腔镜视野里面突然就红了！
“啊！好像刺破胆囊了！”韩强担忧道。
“应该是血管吧？这下咋办？”杨主任吓了一跳，胆囊和肝脏之间也该是没有什么血管啊，要不就是交通支！
“这下咋办？整个里面都是血，要不要开腹啊？”韩强在旁边扶着镜子，看热闹不怕事儿大。
杨主任直接想哭了，好不容易可以把胆囊分离了70%，哪曾想碰到了交通支血管断裂，虽然这种血管就算结扎了，也不会影响肝脏血运，但目前来说，这个超声刀自己用起来非常不顺手。
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